二哥也是中醫愛好者，偶爾有病總是做自己看書對症找藥服用，也經常有很好的療效，但這次他從4月8號到昨天，就怎麽也搞不定了。他原來有皮膚患牛皮癬已經20多年，時好時壞，難以根治，這次發病不僅僅皮膚牛皮癬大發作，而且整個人有點輕微不清醒，說話發音有點不正，頭暈，脖子酸，容易饑餓，口渴，舌根扁桃體發炎，舌苔黃膩，自己認為內熱，自服用清胃湯加石膏知母蒲公英，無效又自己用陰虛火旺的藥，找我，我剛開始也是以為陽明有熱兼脾有濕熱治療。給他以下藥方：山梔子10克，枳殼10克，桔梗10克，石膏50克 ，川黃連5克，陳皮10克，連翹15克，歸尾6克，荊芥穗10克，黃芩15克，防風15克，法半夏15克 藿香10克 羌活10克 丹皮15克 赤芍10克 甘草5克 升麻5克 川樸15克 蒼術15克 白芷15克 黨參5克 。3劑，服用一劑後他感覺好轉，4月9號早上口有點苦臭，再加柴胡20克調理，他心煩，又叫他加竹茹15克。3劑中藥服完。
4月14號回覆:喉嚨還沒完全好。血壓低至106/56,總想睡覺。舌苔還是黃膩，感覺他濕熱未解。再給他以下藥方：請試用以下藥方:蒼術15克 厚樸15克 陳皮10克 法半夏15開 薏苡仁30克 藿香6克 佩蘭6克 五指毛桃50克 柴胡6克 升麻5克 桔梗10克 枳殼10克 甘草15克 射幹10克 黨參10克 石菖蒲10克 ，服用一劑，血壓104/65,稍微好轉，再加北芪30克，黨參改為15克，再服用3劑，4月16日測量血壓115/65。
4月19日又給我信息：還會口幹口渴，兩肩膀酸痛，脖子僵硬，頭轉動頸椎關節有點聲響，舌苔黃厚膩，人還是很累，疲倦乏力。舌紅苔黃膩，我想起《傷寒論》——辨陰陽易差後勞覆病脈證並治—竹葉石膏湯證“傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。（397）”於是想想他的情況也是有點類似，於是用竹葉石膏湯：竹葉12克 石膏100克 半夏24克 麥冬48克 炙甘草15克 山藥30克 生曬參15克 米24克 葛根40克 桂枝10克 芍藥20克 生姜3片 大棗3粒（去核）1劑，感覺很好，似乎有精力，口沒那麽渴。他說舒服就不服藥。
22日又給我信息：喉頭，扁桃體有腫大的，口腔有潰瘍，還是不舒服，胸悶，脖子有點硬。感覺他還是太陽表證未解，剛好聽了許家棟老師的《傷寒論》用藥經驗，學他1兩當6克使用，根據《傷寒論》——辨太陽病脈證並治之原文“太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。（33）”於是開出葛根加半夏湯方加味：請試用以下藥方:葛根24克 麻黃18 炙甘草12克 白芍12克 桂枝12克 生姜12克 半夏15克 大棗3粒 ，玄參20克，射幹15克 黃芩15克 牛蒡子20克1劑，23號回覆：起床精神好，脖子也輕松，肩膀有些酸，血壓119/59, 坐著不會閉眼。我要他再服用1劑，24號回覆：喉嚨好很多，人輕松，自己艾灸，有排氣，舒服。
但30號，他不舒服不放心，自己看西醫，西醫說喉炎，里面有濾泡，服用西藥又沒有效果，我叫他試用《傷寒論》的苦酒方：清半夏10克 雞子清一個，加上白醋浸泡，在加熱滾3沸，放進口里含化，感覺沒效。自己又亂服藥了，什麽滋陰降火的清熱的，又自己服用，沒效。
4月30日他又服用地黃飲子：熟地黃30克、巴戟10克 山茱萸15克、石斛15克、肉蓯蓉15克、制附子10克（先煲30分鐘）、五味子5克、官桂5克（後下）、白茯苓20克、麥門冬15克、菖蒲10克 、遠志10克 桔梗10克 生甘草15克 。感覺小便有改善，但還是困倦乏力。5月1號量血壓：120/60,心率63-64.又繼續服用地黃飲子第2劑。
昨天晚上（5月5日）又告訴我：還是困倦乏力，而且更加沒力氣，脖子僵硬，酸痛，頭暈到沒辦法抱孫子，沒辦法控制車，要倒下的樣子，腳輕無力，左胸部有點隱痛。我想想這麽久還是反覆無常，之前服用過葛根加半夏湯感覺有效，又不守方，自己亂服藥，本來就太陽表證外邪未解，加上脾濕，服用地黃飲子滋陰更加濕膩，經脈更加瘀滯，脾虛濕困，人更加困倦乏力，所以我早上還是用葛根加半夏湯加味，按我的理解用量，按照《傷寒論》的比例處方:葛根40克 麻黃20克 白芍15克 桂枝15炙甘草15克 克 生姜15克 法半夏30克黑棗6粒 薏米30克 杏仁10克 射幹15克 桔梗10克 上午服用1劑第一次茶，下午整個人就舒服了，脖子不酸，精神很爽，恢覆了體力精力，感覺整個人判若兩人。
這次用大劑量葛根，麻黃，桂枝解表，又用法半夏30克大劑量燥濕，薏米30克，使濕從小便去，邪有出路，藥到病除。
按:中醫一定要辯證論治，不能隨便用藥，而在同一張藥方用量有區別，加減有區別，也會產生很大的不同效果。葛根加半夏湯加味，之前用過，但用量有點少，雖然好轉，卻沒有立竿見影的效果。中醫的效如桴鼓就是這樣只要用藥到位準確一定藥到病除。否則雖然辨證對了，用藥差一點，就像敲邊鼓，就令讓患者病情拖延，變成慢性病，甚至有後遺癥。而二哥這次的病，按西醫診斷：心力衰竭綜合征，眩暈，中風，腦梗等等名稱都可能。如果按西醫治療，血常規檢查，心電圖檢查，腦CT檢查，胸部平片尿常規檢查，全身都要檢查。如果所有檢查都做也要上萬元，他問我是否要做全身檢查，我說：從中醫的觀點，西醫的檢查根本作用不大。所以還是純中醫治療就好。只要辨證用藥正確就能藥到病除。
寫於 2018-5-6
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