內容提要：
本文通過筆者切身體會淺談中醫生為什麽要懂得觀察， 觀察什麽， 重點從望診的角度闡明觀察的方法和重要性。
重點詞語：觀察 望診
3月13日上午，《中醫診斷學》下課休息時間，楊愛萍老師走過來關切地問我：“怎麽啦？肚子不舒服？”我答：“沒什麽大問題。”楊老師又說：“我見你用手捂著肚子，以為你不舒服。”上課鈴又響了，我們繼續上課。我看著老師關切的眼神，突然很感動，其實，我真的肚子有點脹氣，很不舒服，我坐在椅子上不停的放屁，感到很難為情。我的一舉一動和神色，都逃不過楊老師的專業眼光！只是我覺得這點小問題自己可以搞定， 所以不想令老師費心， 也就敷衍過去。今天想想，一個專業的中醫生懂得觀察是何等重要啊！尤其學會望診可謂是第一重要的！
一．為什麽要觀察——“望診”是看病的前提
人體是一個有機的整體，局部的變化可以影響遍及全身，內臟的變化，可以從五官，四肢，體表各個方面反映出來。正如《丹溪心法》說：“欲知其內，當以觀呼外，診於外者，斯以知其內。蓋有諸內者形諸外。”所以通過四診等手段，診察疾病顯現在各個方面的癥狀和體征，就可以了解疾病的病因，病機，從而為辯證論治提供依據。
望聞問切是中醫診斷疾病的基本方法，其中，“切脈”被看得很神秘，有些人以“切脈能治百病”而故弄玄虛，殊不知，在四診當中，望診在首，《難經―•六十一難》曰：“望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。”可見，望診在四診中占有很重要的地位。西漢史學家司馬遷所著的《扁鵲傳》一文記敘扁鵲給齊桓公望色診病的精彩過程，至今廣為傳頌。
《黃帝內經》中說：“善診者，察色按脈，先別陰陽。審清濁，而知部分；視喘息，聽音聲，而知所苦；觀權衡規矩，而知病所主；按尺寸，觀浮沈滑澀而知病所生。以治無過，以診則不失矣。”（《素問·陰陽應象大論》）“切脈動靜，而視精明，察五色，觀五藏有余不足，六府強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。”（《素問·脈要精微論》）由此可見，醫生接觸病人首先要懂得如何觀顏察色，這是診病的前提。
二．觀察什麽——望診的內容
望診，要求醫生在診斷疾病時，首先要仔細觀察病人的神態、氣色、形態等。《中醫診斷學》中分為望神（眼神）、望色（面部色澤及五色分布，皮膚色澤形態等）、望頭面頸項五官九竅與頭發、望舌象（舌形、顏色、舌苔）、望形態（形體胖瘦，患者的動靜姿態）等。因此，望診是中醫運用視覺，對病人全身和局部的神、色、形、態等進行有目的的觀察，診斷疾病的方法。一個中醫師有時像個相學家，要善於觀察病人的相貌神色形態等的細微變化，準確把握好病情的外在表現，這是醫生職業所必需的。
懂得望診也有很大的好處，既可以提前了解自身的身體狀況，有時見到親友身體有異常，也可以給他們提個忠告，提前預防疾病，隨時可以給他人獻點愛心。筆者曾經去公園跟朋友跳舞，盡管天氣寒冷，我們跳得微微出汗，而其中一位太太滿頭大汗，汗流浹背，衣服濕透，整個人像剛從泳池出來一樣，臉色蒼白，四肢厥冷。我感覺很不正常，告訴她：“你流汗太多，不太好，一定氣血虛。”她聽了說：“是嗎？我經常流很多汗，我以為流汗多是好事呢，那該怎麽辦？”於是我簡單告訴她用北芪5錢，當歸1錢，五味子1錢，麥冬2錢 大棗3粒，浮小麥3錢，生姜3小片，煲豬肉湯喝（加點鹽，適合口味即可）。過幾天見到她，她很高興地告訴我：“喝完湯感覺很好，不再流那麽多的汗了，也不覺得疲倦，精神很爽。”還向我豎起大拇指，我也很開心可以幫到朋友。
三．如何觀察判斷病情——望診的原理
人體外部形態和五臟六腑密切相關，如果內在的臟腑功能活動發生變化，必然會反映到人體外部的神、色、形、態等各個方面。五官與五臟密切相關：鼻為肺之竅，目為肝之竅，口為脾之竅，舌為心之竅，耳為腎之竅。因此，觀察體表和五官形態功能的變化征象，便可以推斷內臟的變化情況。同時，還可反映全身精氣的盈虧。精、氣、神的變化主要表現在頭部和眼睛，並反映於全身形態、語言氣息、面部色澤乃至脈象、舌象等方面。精充、氣足、神旺，是健康的征象；精虧、氣虛、神耗，是疾病的表現和原因。因此，望診不僅可診察內臟病變，還可了解人體精、氣、神的動態變化情況。
中醫認為五色主病，即"色青多為肝病，色赤多為心病， 色黃多為脾病，色白多為肺病，色黑多為腎病"。這種說法，揭示了面色和健康的一些內在聯系。 望面色要注意"色"和"澤"兩個方面。一般來講，不論什麽顏色，如鮮明、榮潤的，表示病變輕淺，氣血未衰；如晦暗、枯槁的，表示病情深重，精氣大傷。 面紅多為熱癥。部分高血壓病患者由於面部毛細血管擴張而顯得"紅光滿面"。結核病患者由於低熱，兩面部呈現緋紅色，特別以午後為甚。紅斑狼瘡患者的面頰出現對稱的捏型紅斑。赤色見於頰（面頰及腮）上，是心臟有病。煤氣中毒時，面部也泛出櫻桃紅色。如果面色通紅，伴有口渴甚至抽搐，常見於急性感染所引起的高熱疾病患者。如果兩顴潮紅嬌嫩，則可推斷陰虛火旺，是虛熱。
望面色要區別常色中的客色與病色，客色是指健康人的面部隨著季節、氣候變化，或由飲酒、勞動、情緒變化、日曬等引起的臨時性面色改變，不屬病色，望面色時尤當鑒別。例如，劇烈運動、飲酒、日曬、情緒激動（害羞或憤怒）時，都能引起 短暫的面部潮紅；寒冷、驚恐等刺激引起的毛細血 管強烈收縮，則可使面色變得蒼白。老年人的面部，可見許多散在脂褐色斑點，稱為"老年性色素斑 "。婦女在妊娠面部出現棕褐色對稱斑塊，稱為" 妊娠斑"，這些都屬於正常生理現象。
目為肝之竅，《靈樞•大惑論》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精。”這說明目與五臟六腑都有密切的關系。早在《內經》中十分重視目的望診，認為目部與面部無色診斷同具同等重要的價值。《重訂通俗傷寒論》雲：“凡病至危，必察兩目，視其目色，以知病之存亡也，故觀目也為診法之首要。 ”
如果白睛赤為肺火，黃為濕熱內盛。眼珠腫為肝火眼胞皮紅濕爛，是脾火。全目赤腫，是肝經風熱。目胞色暗晦，多屬腎虛。
俗話說，“觀舌診病，中醫一絕”。其實，觀舌診病不光是醫生的事，每個人早晨梳洗的時候，只要把舌頭伸出來對著鏡子察看一番，就能從中進行自我診斷。
祖國醫學認為，舌與臟腑、經絡有著極為密切的關系，臟腑、氣血、津液的虛實，疾病的深淺、輕重變化等，在一定程度上，都可以從舌象上反映出來。舌以五臟劃分，舌尖屬心肺，舌邊屬肝膽，舌中心屬脾胃，舌根屬腎。五臟六腑任何變化都可以在舌面上直接表現出來， 所以， 做為中醫師學會舌診尤其重要。像在外感熱病方面和雜病中的脾胃疾病及溫病的血分病變，舌象的變化更為明顯。如舌質紅潤為氣血旺盛；舌質淡嫩為氣血虛弱；有苔為胃氣旺盛；無苔為胃氣虛衰或胃陰大傷。 如苔薄多表示疾病初起，病位尚淺；苔厚則提示病邪多已入里；舌質絳多為熱入營血。 如黃苔多屬熱邪； 白苔多屬寒邪；舌上有瘀點、瘀斑，多為瘀血癥。 如舌苔由白轉黃、變黑，多為病邪由寒化熱、由表入里、由淺變深、由輕轉重；若舌苔由燥轉潤，由厚變薄，則津液漸覆，病邪漸退。
其它如人體形態，頭頸與頭發﹑鼻子﹑耳朵﹑牙齒﹑齒齦﹑咽喉﹑皮膚等等外在表現都可測知人體的五臟六腑的氣血盛衰，陰陽邪正，病勢順逆之所在。因此，望診的重點在望神、望面色和舌診三個方面。在臨床上，掌握望神、望色和望舌，並結合形態、頭面五官、皮膚等望診方法，可對臟腑病變的診察提供有價值的診斷資料。
當然，中醫強調中醫師一定要懂得四診合參，辯證論治。但作為剛入門的中醫學生，我認為學會觀察至關重要，尤其望診應該是首要要清楚明白的重要基礎。楊老師善於觀察，體察入微的做法更值得我們學習效仿！
2014年4月18日星期四深夜12點半
馬志華於廣州中醫藥大學國際樓完稿
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